с сайта медиков

[бур]

Кто и какую музыку нам заказывает.
Автор: Александр ИВАНОВ (91.124.230.125)  
создано:   16-04-2007 18:51

КТО И КАКУЮ МУЗЫКУ НАМ ЗАКАЗЫВАЕТ
(Или как в борьбе с туберкулезом нас приравнивают к Африке). www.tuberculosis.ru/press-00-05-26.htm
Мировое сообщество обеспокоено положением дел в нашей стране, понимает опасность распространения инфекции в глобальных, мировых масштабах и потому предлагает России конкретную помощь. Кстати, НЕ ВСЕГДА БЕСКОРЫСТНО. Быть может, оттого и отношения с Западом складываются ОЧЕНЬ НЕПРОСТО. За подтверждениями далеко ходить не надо.
В редакцию пришло НЕДОУМЕННОЕ письмо от сотрудников Мурманского областного противотуберкулезного диспансера. Кстати, точно такое же отправлено и в С.-Ленинградский НИИ фтизиопульмонологии, в сфере курации которого находится этот ПТД. Вроде, и вопросы в письме затронуты актуальные, и поставлены, как говорится, ребром, да вот беда – оно БЕЗ ПОДПИСИ. Поэтому первой реакцией было решительно отмести его, как мы традиционно поступаем с подобными посланиями. Но по зрелом размышлении все же публикуем письмо (в сокращении).
Почему? Да потому, что над проблемами, волнующими мурманчан, ломают головы, чуть ли не ПОВСЕМЕСТНО. Хотя подавляющее число врачей БОЯТСЯ обнародовать свою позицию. Это свидетельство того, что у нас нет практики ведения открытых дискуссий, а также того, что ТОТАЛЬНЫЙ СТРАХ, вообще, и боязнь потерять "место", в частности, - до сих пор аукается нам. Итак, слово мурманским фтизиатрам.
"Сегодня наше учреждение нуждается В ПОМОЩИ. Нам необходимы точные ориентиры, какими нормативными документами мы ДОЛЖНЫ руководствоваться. Как положено - существующими приказами МЗ РФ по вопросам выявления, профилактики, диагностики, лечения и - главное - диспансерного наблюдения за больными? Или же «Методическими указаниями по контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе и т.д.»? Складывается впечатление, что каждая область в настоящее время может издавать СОБСТВЕННЫЕ приказы, методики по лечению, выявлению и диспансерному наблюдению за больными.
В нынешних условиях глобализации и активизации процесса интегрирования России в мировое пространство территориальные границы не служат, как прежде, препонами на пути «ФИНАНСОВЫХ рынков». Но к великому огорчению, не стало и границ для ФАТАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, к которым относится туберкулез.
Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу можно охарактеризовать как ЧП, грозящее перерасти в НАЦИОНАЛЬНУЮ КАТАСТРОФУ, ведь РФ занимает 11-е МЕСТО В МИРЕ среди государств, наиболее пораженных им.
Наше областное фтизиоучреждение всегда славилось четкостью и слаженностью работы. Но с появлением кураторов – «наших друзей» из Финляндии – она стала давать СБОИ. Правда, ФИНСКИЕ «ДРУЗЬЯ» снабдили нас микроскопами, компьютером, ксероксом, выделили деньги на покупку факса. На следующий день после приобретения факса главный врач сообщил в Женеву, Финляндию и Минздрав России о том, что мы ВНЕДРЯЕМ «НОВЫЙ» МЕТОД(?!) ВЫЯВЛЕНИЯ больных (имелся в виду метод бактериоскопии) и «НОВЫЙ» МЕТОД(?!) ЛЕЧЕНИЯ (DOTS-терапия). Сразу же были получены ответы с «горячими ПОДТВЕРЖДЕНИЯМИ ПРАВИЛЬНОСТИ начатой работы». Да и какой нормальный врач, знающий фтизиатрию, будет возражать против существующего БОЛЬШЕ ВЕКА метода бактериоскопии и применяемого десятилетиями лечения антибактериальными препаратами? Методика контролируемого лечения также существует не один десяток лет.
Но все оказалось значительно сложнее (вернее «ПРОЩЕ»). Вся деятельность диспансера – и лечебная, и профилактическая – РЕГУЛИРУЕТСЯ только тем, что скажет представитель Финляндии. В переводе это звучит так:
1. ЛЕЧИТЬ БОЛЬНЫХ с вторично лекарственно-устойчивыми и формами микобактерий туберкулеза – НЕТ СМЫЛА. Их попросту надо оставлять НА ПРОИЗВОЛСУДЬБЫ. ("МОГУТ БЫТЬ СВОБОДНЫ !" - это фраза куратора).
2. Ввиду малых средств выявлять больных надо ТОЛЬКО по обращаемости в поликлиническую сеть и только С ЛЕГОЧНЫМИ симптомами. А ДИАГНОЗ ставить ЛИШ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ туберкулеза БАКТНРИОСКОПИЧЕСКИ. Этим самым мы достигаем «СНИЖЕНИЯ»(?!) заболеваемости и, следовательно, эпидемиологического «БЛАГОПОЛУЧИЯ»(?!).
3. Оставшиеся после проведенной терапии "полостные образования" (КАВЕРНЫ) в легочной ткани «НЕ ПРЕПЯТСТВУЮТ СЧИТАТЬ больного ИЗЛЕЧЕННЫМ», если при простой бактериоскопии в мокроте не обнаруживаются микобактерий туберкулеза. Это, естественно, также «УЛУЧШАЕТ»(?!) эпидемиологическую обстановку, с точки зрения куратора из Финляндии, что озвучено нашим замом по науке.
4. Хирургическое лечение должно быть СОКРАЩЕНО ДО МИНИМУМА (эти больные также "Могут быть свободны!").
5. Применять при лечении по программе DOTS патогенетическую и общеукрепляющую терапию НЕЛЬЗЯ(?!) (финский куратор следит за этим строго).
 

[бур]

СТРОГОСТЬ куратора объясняется просто (так нам говорит наш главный врач): КТО ПЛАТИТ, ТОТ ЗАКАЗЫВАЕТ МУЗЫКУ.
Методические указания по программе DOTS - это единственное, чем мы сейчас ДОЛЖНЫ руководствоваться. В достаточном количестве завезены ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЫ из Финляндии для забора мокроты, всем нам объяснено и показано на практике, как мы должны их использовать. Кстати, за каждого «ВЫЛЕЧЕННОГО» по схеме DOTS главный врач обещал ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ оплату.
Мы рассчитывали, что на съезде фтизиатров, где присутствовали наши руководители, будет внесена какая-то ясность в отношении лечения и наблюдения за диспансерными группами. Но, как нам объяснили, ничего интересного на съезде, однако, не было: Наблюдения за контактами НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Больных из группы 7 А и Б желательно РАЗДАТЬ по поликлиникам. И вообще, порекомендовали ознакомиться с тезисами самим.
Главный врач постоянно говорит о «ВЫСОКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ» лечения по «НОВОЙ методике», о столь же «высокой ОЦЕНКЕ» нашей «работы» (какой РАБОТЫ?) в Швейцарии, Финляндии и еще черт знает где. Но объясните, почему? Разве у нас проводится «ЭКСПЕРИМЕНТ»? Ведь в вопросах выявления, лечения и профилактики мы были не на самом плохом счету. Если «друзья» финны хотят помочь, лучше бы дали денег на лекарства, питание, а не требовали того, что происходит сейчас – РАЗРУШЕНИЯ нашей службы.
Подписи не будет, так как многие из боязни неприятностей просто не хотят «ЗАСВЕЧИВАТЬСЯ», но не принимайте все-таки это письмо за «анонимку»…".
Не думаем, что виной всему один главврач. Недопустимо также, чтобы через «М Г» началась «охота на ведьм» и показательная «разборка» над врачами. Это, повторимся, – беда общая. И наша цель - помочь коллегам разобраться в происходящем. А потому мы обратились с просьбой прокомментировать письмо к главному фтизиатру МЗ РФ, директору НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова, академику РАМН Михаилу ПЕРЕЛЬМАНУ
– С моей точки зрения, это ПОЛИТИЧЕСКИ важное письмо, – сказал Михаил Израилевич. – Но КОММЕНТАРИИ здесь очень простые: – Врачи Мурманского ОПТД, в общем-то, правильно оценивают ситуацию. Дело в том, что некоторые ГЛАВНЫЕ врачи, руководители «легко ПРОДАЮТСЯ за деньги». За деньги продается все, включая идеологию, определенные принципы. – По сути дела, за деньги ПОКУПАЕТСЯ неподчинение имеющимся инструкциям и приказам МЗ РФ. Поскольку фтизиатры работают в России, они обязаны руководствоваться отечественными методическими и нормативными документами. Работать извольте так, как того требует Минздрав.
Нужно отметить, что на одном из последних заседаний ученого совета МЗ РФ, где обсуждалась концепция «Национальной российской программы противотуберкулезной помощи населению», министр здравоохранения подчеркнул, что туберкулез – серьезнейшая проблема отрасли, реальная угроза БЕЗОПАСНОСТИ нации. Ситуация же сегодня складывается так, что эту проблему «пытаются решать» за нас. При этом ПЕРЕЧЕРКИВАЮТСЯ отечественный опыт, научные разработки, организационно-методические подходы, не принимаются во внимание отечественная фтизиосистема, здоровая вертикаль управления. Российские фтизиатры готовы принять во внимание все рекомендации, однако руководством им должны служить только нормативные документы МЗ РФ.
Что касается «ПРИМИТИВИЗАЦИИ выявления туберкулеза», необходимой в некоторых странах Африки, Азии и Латинской Америки, то для России она – абсолютно НЕПРИЕМЛЕМА. Оптимальными путями выявления и диагностики туберкулеза признаны клинический, лучевой и бактериологический методы. С нашим интеллектуальным, техническим потенциалом и опытом мы обязаны идти по самому ПРОГРЕССИВНОМУ пути.
ОТ РЕДАКЦИИ( «Медицинская газета», N 39, 26.05.2000): Тревожная ситуация с туберкулезом в России не может не волновать мировое сообщество и прежде всего такую авторитетную организацию, как ВОЗ. Внедряемые ею программы приносят результаты; – весьма НЕОСМОТРИТЕЛЬНО и недальновидно ПРЕНЕБРЕГАТЬ реальной помощью. Но при этом, учитывая ИЗМЕНЕНИЯ в современном мире, необходимо сделать ставку на богатейшие наработки признанной во всем мире ОТЕЧЕСТВЕННОЙ фтизиатрической школы. Размежевание, противостояние, амбициозность, продажность – просто НЕДОПУСТИМЫ перед лицом СУПЕРИНФЕКЦИИ, грозящей захлестнуть Россию и большинство стран мира.
А что думает об этом наше сообщество ВРАЧЕЙ? Хотелось бы также услышать и Ваши МНЕНИЯ, синьоры!