https://health.mail.ru/news/novaya_nade ... anty_mogt/
Новая надежда: могут ли антикоагулянты спасти жизнь при COVID-19?22 мая 2020
Вот что об этом говорит наука и что это значит лично для вас.
Материал одобряет эксперт Павел Александров, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог
Наше представление о том, что такое COVID-19 и как именно SARS-CoV-2 атакует человеческий организм, очень быстро меняется. Новая информация появляется практически ежедневно.
В последний месяц в СМИ наблюдается настоящий всплеск публикаций, описывающих применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, то есть препятствующих образованию кровяных сгустков (тромбов), — как настоящий прорыв в терапии COVID-19, способный спасать жизни пациентов. Данных пока еще все-таки слишком мало, однако, судя по результатам исследований, которых публикуется все больше, и сообщениям практикующих врачей, антикоагулянты действительно могут играть важную роль в лечении COVID-19.
Что говорит наука?
Когда новый барановирус только начал свое распространение по планете, все воспринимали вызываемое им заболевание, COVID-19, как типичную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), сопровождающуюся такими обычными симптомами (лихорадкой, болью в горле, сухим кашлем) и в тяжелых случаях перетекающую в пневмонию. Однако чем дальше, тем больше становится понятно, что это далеко не так, и у COVID-19 есть особенности, не встречающиеся у других ОРВИ.
Специалисты назвали три причины образования тромбов при COVID-19
Так, в частности, оказалось, что, по разным оценкам, от 30 до 70 процентов пациентов, состояние которых требует госпитализации, сталкивается с такой проблемой, как тромбоз (формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови). Специалисты отмечают, что количество госпитализированных пациентов с лабораторно подтвержденной COVID-19, при этом страдающих от тромбоза, гораздо больше, чем можно было бы ожидать. Тромбоз среди них встречается значительно чаще, чем среди пациентов, попавших в больницу не в связи с барановирусной инфекцией, а по иным причинам.
Тромбы часто образуются в венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) и перемещаются в легкие, вызывая закупорку легочной артерии (тромбоэмболию легочной артерии). Это угрожающее жизни осложнение наблюдается примерно у каждого четвертого пациента с COVID-19, помещенного в отделение интенсивной терапии. Блокирование тромбами артерий может также приводить к инсульту, причем даже у молодых пациентов, с потенциально фатальными последствиями.
Мало того, особенную опасность при COVID-19 представляют крошечные кусочки кровяных сгустков, которые закупоривают мелкие кровеносные сосуды в легких. Эти микротромбы могут являться основной причиной того, что легкие перестают снабжать органы кислородом.
Именно из-за блокирования капилляров в легких у пациентов с COVID-19 часто наблюдается очень низкий уровень насыщения крови кислородом.
Специалисты считают, что тромбоз мелких и крупных сосудов серьезно повышает риск госпитализации и смерти от COVID-19.
Нужно ли включить антикоагулянты в «золотой стандарт» лечения пациентов с COVID-19 в больницах?
Это уже происходит во многих странах мира — поскольку тромбоз при COVID-19 встречается очень часто, всем пациентам, доставляемым в больницу, профилактически назначают низкие дозы антикоагулянтов. Однако проблема в том, что низкие дозы этих препаратов, судя по всему, не помогают предотвратить формирование тромбов. Поэтому вопрос — не будет ли правильнее сразу назначать пациентам, госпитализированным с тяжелой формой COVID-19, высокие дозы антикоагулянтов, — является сейчас предметом дискуссии среди специалистов.
Во всяком случае, результаты недавнего исследования, проведенного в США, показали, что высокие дозы антикоагулянтов повышают шансы пациентов на выживание и снижают потребность в применении аппаратов ИВЛ.
Но прежде чем рекомендации относительно высоких доз антикоагулянтов будут включены в стандарты лечения, эти данные необходимо подтвердить со всей определенностью. Несколько таких исследований сейчас проводятся в Европе, Великобритании и других странах. Кроме того, изучается целесообразность использования при COVID-19 аспирина — препарата, который часто назначают для постоянного приема в низких дозах с целью профилактики инсультов и инфарктов.
Антикоагулянты повышают шансы на выживание при COVID-19
Важно отметить, что с приемом разжижающих кровь препаратов связан высокий риск кровотечений, поэтому решение о применении их в высоких дозах может быть принято только в случае, если будет доказано, что потенциальная польза превышает возможные негативные последствия.